투석의 목적 :
1. 혈액요소질소와 크레아티닌 등 단백질 최종 대사산물과 체내 과잉 수분을 제거
2. 전해질 및 산-염기 균형을 조절
3. 요독증상의 완화
4. 고혈압조절 및 빈혈 상태 개선을 통해 사회적 재활을 가능하게 함
투석의 종류
투석에는 2가지 종류가 있다. 첫 번째, 혈액투석. 두 번째, 복막투석이다. 이제 혈액투석과 복막투석의 장단점을 알아보고 각각에 대해서도 알아보는 시간을 가질 계획이다.
1. 혈액투석
혈액투석은 인공신장기를 이용한 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 방법으로 확산과 초미세여과라는 두 가지 원리에 의해 일어난다. 혈액투석장치는 크게 4가지 요소로 구성된다. 1) 혈관통로, 2) 투석기, 3) 투석액, 4)항응고제 이외에도 투석기계가 필요한데, 투석기계는 혈액을 체외로 순환시키는 혈액펌프, 투석액 전달 장치, 그리고 안전장치들로 구성되어 있다.
1) 혈액 투성 장치 구성요소
(1) 혈관통로
투석에 필요한 혈관통로는 충분한 혈액을 공급할 수 있어야 학 다시 정맥 내로 유입 욀 수 있어야 하며 반복 사용이 가능해야 한다.
- 일시적 혈관통로 :
쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥과 같은 큰 혈관에 경치적으로 카테터를 삽입하는 방법이다. 내경정맥에 삽입한 카테터는 3주 정도 사용할 수 있지만 대퇴정맥에 삽입한 카테터는 약 1주 정도만 사용가능하다.
- 영구적 혈관통로 :
동정맥루는 오래 지속되기 때문에 더 흔히 사용된다. 동맥과 정맥의 옆선을 따라서 분함을 한다. 압력이 센 동맥혈이 정맥 내로 흘러들어 가 정맥혈관을 울혈 시키고 굵어지게 하여 투석에 이용할 수 있다. 동정맥루 조성술 후 6~12주를 기다려 동정맥루가 충분히 성숙된 다음에 사용한다. 그래야 오래 사용할 수 있다.
*동정맥루 조성이 얼린 경우에는 인공 우회로를 만든다.
*동정맥루나 동정맥이식이 어려운 경우에는 영구적인 카테터를 삽입한다. 피하터널을 통해 가슴 쪽으로 만든다.
(2) 투석기
투석기는 4개의 연결부위(port)를 가지고 있다. 두 개는 혈액 부분과 연결되어 있고, 다른 두 개는 투석액 부분과 연결되어 있다.
(3) 투석액
혈액 중의 과다한 노폐물, 수분, 전해질은 제거하면서 동시에 부족한 전해질은 보충할 수 있도록 조성된다. 혈장액과 비슷한 농도로 조성되어 있다.
(4) 항응고제 = 헤파린
*투석 시작 전에 혈관통로의 개존성 여부를 확인한다. 촉진하여 진동을 느끼고 청진하여 잡음을 듣는 것으로 확인한다. 동맥정루가 설치된 팔에서는 혈액 채취, 정맥주사, 혈압 측정을 하지 말아야 한다. 동정맥루 수술 후 혈관이 튼튼해질 수 있도록 혈관 발달을 위한 특별한 운동을 교육한다. 수술 2일 후 손등 밑에 베개 등을 사용하여 팔을 약간 올려놓고 작은 공을 주무르는 운동을 교육한다. 환자에게 있어서 동정맥루는 생명선과 같으므로 잘 관리하여 지속적으로 사용할 수 있도록 강조하는 것이 중요하다. 염분과 수분섭취를 제한하여 투석 간 체중 증가량이 과다하지 않도록 해야 한다. 포타슘, 인이 많은 음식을 제한한다. 인의 결합제로서 흔히 쓰이는 것이 암포젤이다.
2. 복막투석
복막투석은 투석액을 복강 내에 주입하고 복막의 반투막 기능을 이용하는 치료법이다. 복강을 둘러싸고 있는 복막에는 작은 모세혈관이 풍부하게 분포되어 있어서 반투막으로 이용할 수 있다. 복막으로는 큰 용질, 심지어는 단백질까지도 통과할 수 있다는 것이 혈액투석과의 차이점이다.
1) 복막투석의 원리와 종류
투석액 속에 포도당을 첨가하여 과다한 수분을 제거한다. 투석액을 하루에 3~5회 교환하는 지속적 외래 복막투석, 밤에 자동순환기를 이용하여 4~5회 교환하는 지속적 순환 보조 복막투석, 일주일에 4일을 하루에 10시간씩 30분마다 교환하는 간헐적 복막투석 이 있으며, 지속적 외래 복막투석을 가장 많이 사용한다.
2) 복막투석 방법
복강카테터를 삽입한다. 카테터는 국소마취 하에 수술실에서 삽입하며 배꼽 주변 약 3~5cm이다. 수술 직후 곧바로 복막투석을 시작할 수 있다.
투석백을 교환 절차 : 1~2L의 투석액을 주입 후 일정 시간 동안 저류시킨 다음 다시 체외로 배액 하는 과정으로 나뉜다. 1회 30~40분이 소요된다. 투석액의 주입과 배액은 중력에 의해 이루어진다.
3) 합병증
가장 흔히 발생하는 합병증은 복막염이다. 치료를 위해 항생제를 전신적으로 쓰거나 투석액에 섞어 투여한다
* 섭취량과 배설량 측정을 통해 수분 균형 상태를 확인하고 혈액 검사를 통해 투석 적절도를 파악해야 한다. 또한, 합병증 여부를 관찰해야 한다.
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